Opdrachtgever:

bedrijfsnaam:*

contactpersoon:*

de heer   mevr.

telefoonnummer:*

faxnummer:*

emailadres:*

KvK-nummer:

Gegevens debiteur/bedrijf:

bedrijfsnaam:*

contactpersoon:

de heer   mevr.

klant- of debiteurennummer:

rechtsvorm:

eenmanszaak   v.o.f.   BV   overige

nummer KvK:

vestigingsadres:*

postcode:*

correspondentieadres:
(indien dit afwijkt van het vestigingsadres)

postcode:

vestigingsplaats:

telefoonnummer:

emailadres:

Vordering:

factuurnummer(s):*

datum:*

vervaldatum:

bedrag:* (€)

hoogte van de
vordering totaal:* (€)